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      一個隱蔽嚴重的髖關節疾病——股骨頭壞死

      作者: 髖關節科 弋石泉主任醫師 發布時間:2017/10/26 來源: 瀏覽次數:16200


            股骨頭壞死,又稱股骨頭缺血性壞死,為目前常見的骨關節病之一。但起病隱匿,早期癥狀不典型,常當成腰椎疾病膝關節疾病就診就醫,延誤股骨頭壞死的診治。從髖關節周圍間斷性疼痛不適逐漸發展到持續性疼痛,關節活動受到限制,最后造成嚴重致殘而跛行。

       
            股骨頭壞死的病因多種多樣比較復雜,我們在長期的臨床診治中歸納出了三種常見的致病因素如下:
            1、創傷導致股骨頭壞死,如外傷引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖臼骨折、股骨頭骨折、髖關節扭挫傷等,這主要是由于供應股骨頭的血管受損所致。
            2、藥物導致股骨頭壞死,主要是激素。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等,需要激素來控制病情,而長期服用激素類藥物。
            3、酒精導致股骨頭壞死,由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨壞死。
            股骨頭壞死最直接的原因與大量酗酒、服用激素類物質以及髖關節外傷有一定的關系,這些因素也占到了股骨頭壞死疾病的90%--95%。
            股骨頭壞死都有那些表現?
            股骨頭壞死常見的癥狀:髖痛(酸痛、隱痛),可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處,活動后加重,跛行活動受限,下肢無力。這種疼痛可以時輕時重,休息后緩解。早期股骨頭壞死癥狀在不同的患者身上表現不同,有時患者出現疼痛的部位也有不在髖部,而出現周圍關節的疼痛,如膝關節、腰骶部,導致不能正確地分析病情,很容易誤診為腰椎間盤突出或膝關節骨性關節病等其它疾病。還有股骨頭壞死癥狀易和其它骨科疾病癥狀表現混淆,容易導致只診斷原發病,而忽視了并發癥和繼發疾病的診斷,如強直性脊柱炎和類風濕性關節炎可累及髖關節并引起股骨頭壞死;股骨頭壞死出現跛行后,行走呈左右搖擺狀,造成人體的腰椎、膝關節等大關節受力不均勻,也可并發腰椎間盤突出和膝關節骨性關節病。對所有腰腿痛患者在進行體檢時,應常規檢查髖關節功能,如發現患側髖關節外展,內旋受限,應懷疑本病的存在。早期X線片不容易發現,有懷疑者建議核磁共振檢查,通常認為只有用磁共振才能發現股骨頭壞死早期病變,中后期X線片就能發現骨紋理中斷,股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷,這個時候確診未免太晚。由于股骨頭壞死發病年齡比較輕,大多數在三、四十歲,疾病自然進展快,最終破壞髖關節,對肢體功能損害大,嚴重影響患者的生活質量。




            怎么預防股骨頭壞死的發生?
            1、有過髖部外傷史者,在生活、工作、運動中不慎而造成的髖部骨折、髖關節脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷,為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。避免外傷,有了損傷盡量得到好的醫療,特別是股骨頸骨折要很好復位并采用堅強內固定,促進股骨頸骨折愈合,防止股骨頭壞死,術后應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生。
            2、 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。
            3、 有長期大量飲酒習慣的朋友,如發現兩髖關節或臀后部、腹股溝區等處疼痛,年齡又在30~50歲(喝酒引發的股骨頭壞死多發年齡段),一定要小心,盡快去?茩z查。股骨頭壞死在臨床上已經很多見,成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發疾病。近些年來,酗酒引起的股骨頭壞死的發病率呈明顯上升趨勢,在一些醫院已占全部股骨頭壞死住院病人的大部分,造成的危害十分嚴重。盡量不要養成長期大量飲酒的毛病,應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離酗酒的接觸環境,清除酒精的化學毒性。
            股骨頭壞死的怎么治療?
            股骨頭壞死的治療目前雖說是一個世界難題,全球醫生共識:尚無逆轉大范圍股骨頭壞死的治療方法,股骨頭壞死一旦塌陷不能恢復正常骨結構,重在預防股骨頭壞死和防止股骨頭塌陷。治療方法較多,效果不一,與股骨頭壞死的程度、范圍和治療早晚相關,只有早期診斷,在股骨頭未塌陷前治療,方法得當效果比較好。股骨頭壞死晚期只有作人工關節置換,才能恢復髖關節功能。正是由于股骨頭壞死在不同時期的診斷與治療和方法與效果不同,不同層次和不同條件的醫院醫生推崇治療方法沒有統一,患者就醫選擇很是迷茫,很多就醫途徑曲折。這里我們給予建議指引:
            股骨頭壞死的治療最基本目的,應該是緩解疼痛,維持關節結構的完整性,盡可能長地延緩行人工全髓關節置換時間。已有的治療方法多種多樣,各家報道不一,總體來講各有利弊。目前比較一致的意見是個體化治療,即根據不同壞死類型、不同年齡、不同的職業要求及不同的經濟條件,選擇不同治療方法。
            通常認為對于只能用磁共振才能發現的早期病變和范圍比較小的病變可以采用保守治療,單純中西醫藥物治療以及按摩、針灸、理療、熏蒸、沖擊波、超短波、電刺激等多種治療方法,在觀察中療效差異性很大,有效率不高。止痛藥物屬于安慰治療,對于疼痛的緩解可能有作用,但不能延緩骨壞死的發展。
            一旦發展到X線平片出現壞死表現以后,通常是根據病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術治療。手術的方法比較多,比較常見的方法是在范圍不大的病變可以作髓芯減壓術,該療法目前是股骨頭塌陷前全球醫生最為普遍采用的方法,這一手術緩解疼痛效果好,有效率大約80%左右。對于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植骨手術或者植入仿生支撐材料,促進骨壞修復,需要比較好的設備和有經驗的醫生才能進行手術,對于早期病例效果比較好,可以達到保留患者股骨頭或延緩行人工關節置換的目的。到股骨頭壞死的第VI期病例只有做全髖關節置換手術。
            全髖關節置換手術被譽為20世紀最偉大的外科進展之一。該方法為塌陷后最有效的療法,已經成為股骨頭壞死晚期治療的金標準,能夠重建髓關節結構和功能,但對于活動水平要求高的青壯年,其預期壽命較長,傳統的全髓關節置換術后可能要面對多次翻修,仍有一些問題需要進一步探討:假體的選擇、手術技術的精準、微創技術的應用和術后功能鍛煉的方案制定等。隨著材料的改進,陶瓷對陶瓷摩擦界面的假體的出現,目前已經沒有年齡限制,即使20歲都可以考慮關節置換手術,一般都能使用20-30年以上,過了這個時間,大多數都還可以用。
       

            近年來國內外許多學者針對股骨頭壞死在病程的各個階段的治療方法做了大量的探討,不斷提出新的治療方案和治療手段,股骨頭壞死的治療水平有了很大進步。

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